Penelitian baru yang dipresentasikan minggu ini di ACR Convergence 2022, pertemuan tahunan American College of Rheumatology, menemukan bahwa sebagian besar skrining ekokardiografi untuk blok jantung bawaan janin pada kehamilan anti-Ro- dan anti-La-positif tidak mengikuti pedoman yang direkomendasikan di satu pusat medis akademik (Abstrak #0957).
Antibodi anti-Ro/SSA dan anti-La/SSB ibu berhubungan dengan blok jantung kongenital (CHB), suatu kondisi langka yang ditandai dengan kerusakan jaringan konduksi jantung janin dan peradangan selanjutnya serta fibrosis nodus atrioventrikular (AV). Kelainan konduksi dikategorikan sebagai jantung derajat pertama atau kedua atau ketiga atau blok AV. Blok derajat tiga adalah jenis yang paling parah dan mungkin tidak reversibel. Karena deteksi dini dapat meningkatkan hasil, pedoman praktik terbaik merekomendasikan skrining dengan ekokardiografi serial mulai dari 16 hingga 18 minggu kehamilan atau usia kehamilan.
Para peneliti melakukan penelitian ini untuk menentukan apakah orang dengan kehamilan anti-Ro- dan anti-La-positif di institusi mereka menjalani ekokardiografi janin pertama mereka sesuai dengan rekomendasi saat ini -; studi pertama yang melakukannya.
Dengan menggunakan database elektronik terperinci, mereka secara retrospektif mengidentifikasi semua pasien hamil yang menjalani ekokardiografi janin untuk skrining atau diagnosis CHB dari 2013 hingga 2021 di Pusat Kesehatan Universitas McGill. Mereka juga memperkirakan usia kehamilan pada ekokardiografi janin pertama dan terakhir dan pada saat CHB terdeteksi.
Ada 44 kehamilan, termasuk tiga pasang kembar. Mayoritas janin (98%) terpapar antibodi anti-Ro, 39% terpapar antibodi anti-La, dan sejumlah kecil terpapar keduanya.
Usia kehamilan rata-rata pada ekokardiografi janin pertama adalah 20,4 minggu, dengan 32% dilakukan pada 18 minggu atau kurang, 55% pada kurang dari 20 minggu dan 91% pada kurang dari 22 minggu. Empat janin hanya memiliki satu ekokardiografi, dua karena skrining pertama yang tertunda dan dua karena keguguran.
Selama masa studi, CHB terdeteksi pada tiga janin, semuanya pada ekokardiografi pertama mereka masing-masing pada 19,0, 22,4 dan 23,4 minggu. Dua kasus lainnya ditemukan secara kebetulan. Hanya satu janin dibalikkan dari blok AV derajat tiga ke derajat pertama setelah pengobatan dengan deksametason. Sisanya tetap berada di blok AV derajat tiga selama kehamilan.
“Kami juga terkejut melihat bahwa semua kasus CHB yang diidentifikasi dengan skrining terdeteksi pada ekokardiografi pertama. Kami akan mempelajari lebih lanjut masalah ini untuk memahami potensi hambatan untuk skrining tepat waktu dan menemukan solusi untuk mengoptimalkan skrining,” kata Ohayon, mencatat bahwa COVID-19 mungkin telah berkontribusi pada beberapa penundaan penyaringan dan dia dan rekan-rekannya bermaksud untuk membandingkan waktu penyaringan sebelum dan setelah dimulainya pandemi.
“Di masa depan, kita juga harus menentukan apakah pendekatan lain -; misalnya, pemantauan di rumah dengan Doppler janin atau biomarker baru -; dapat mengarah pada deteksi kehamilan yang lebih baik dengan risiko tinggi mengembangkan CHB lengkap,” kata Ohayon.
Keterbatasan utama penelitian ini adalah melibatkan satu pusat. Namun, Ohayon mengatakan temuan penelitian “harus mendorong dokter untuk meninjau kembali praktik mereka, menentukan apakah kesenjangan perawatan yang sama terjadi di institusi mereka dan jika demikian, menetapkan strategi untuk memastikan ada skrining tepat waktu pada wanita hamil dengan anti-Ro [dan anti-Ro]. La antibodi]. Selain itu, profesional kesehatan harus menentukan apakah ibu-ibu ini dan keluarga mereka menghadapi masalah dalam mengakses skrining yang tepat. Temuan kami menyoroti perlunya studi lebih lanjut untuk mengatasi masalah ini.”