Pedoman klinis baru dari Urological Society of Australia and New Zealand (USANZ) dan Australasian Chapter of Sexual Health Medicine (AChSHM) untuk Royal Australasian College of Physicians (RACP) dapat membantu mengelola disfungsi ereksi (DE) lebih baik ” di tengah iklan jenuh platform kesehatan pria online .” Badan-badan profesional merekomendasikan, antara lain, riwayat dan pemeriksaan yang lengkap dan cermat, tes untuk menyingkirkan gangguan metabolisme umum, dan tes diagnostik lebih lanjut hanya jika diperlukan. Pedoman ini diterbitkan dalam Medical Journal of Australia .
pengantar
DE adalah ” ketidakmampuan persisten atau berulang untuk mencapai dan mempertahankan ereksi penis dengan kekakuan yang cukup untuk memungkinkan aktivitas seksual yang memuaskan terjadi setidaknya selama 3 bulan .” Ini dapat menyebabkan atau memperburuk kesehatan mental, mempengaruhi kualitas hidup baik fisik dan psikologis, serta merusak hubungan sosial dalam beberapa kasus.
Hal ini relatif umum saat ini, dilaporkan pada hingga 30% pria dewasa. Penyebabnya termasuk faktor psikogenik, serta gangguan kontrol neurologis, hilangnya suplai vaskular, atau perubahan fungsi endokrin, serta disfungsi endotel. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua, mereka yang tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan, merokok, atau memiliki gangguan metabolisme lemak.
Karena faktor risiko ini juga umum untuk penyakit kardiovaskular (CVD), DE dianggap sebagai penanda prediktif untuk risiko CVD dan kematian di masa depan dan hiperplasia prostat jinak (BPH) atau gejala lain yang berkaitan dengan saluran kemih bagian bawah. Dengan kata lain, pasien UGD dengan riwayat penyakit jantung atau dengan faktor risiko CVD harus diuji sesuai kebutuhan.
Sebagian besar kasus di Australia ditangani oleh dokter umum (GP), untuk dirujuk ke spesialis hanya jika responsnya tidak memadai atau pengujian lebih lanjut diperlukan. Ini membantu memotong biaya dan meregangkan dana, menggarisbawahi tempat penting dokter umum dalam pengobatan hampir semua gangguan di tingkat perawatan primer. Makalah saat ini adalah yang pertama tentang kondisi ini dari para profesional medis Australia yang telah lulus tinjauan sejawat.
Rekomendasi yang diringkas
Pedoman tersebut membahas perlunya riwayat medis yang cermat dalam konteks kebiasaan dan harapan seksual yang berubah saat ini. Dokter harus mengesampingkan penyebab umum yang dapat mempengaruhi fungsi pembuluh darah, termasuk obat-obatan, obat-obatan, tembakau, atau alkohol. Penyebab psikogenik lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda.
Skrining untuk faktor metabolik penting untuk mengungkap penyakit jantung tersembunyi dan memprediksi risiko CVD di masa depan.
Pemeriksaan fisik harus mencakup sistem sirkulasi, neurologis dan genitourinari, selain memastikan diagnosis.
Tes laboratorium biasanya dipesan untuk gula darah dan profil lipid. Hormon lain dapat diuji sesuai kebutuhan, seperti bila dicurigai hipogonadisme. Ini dapat ditingkatkan oleh libido rendah, respons yang buruk terhadap kelas obat phosphodiesterase tipe 5 inhibitor (PDE5i) oral, atau riwayat diabetes. Perawatan kemudian akan menjadi penggantian testosteron.
Tes khusus termasuk penilaian psikiatri, pencitraan untuk aliran vaskular di penis, tes nokturnal penis tumescence (NPT), dan tes lain yang digunakan hanya untuk mendeteksi kondisi neurologis spesifik yang dicurigai. Yang pertama mungkin berguna jika ada kecemasan kinerja, mengidentifikasi faktor stres atau meningkatkan kepatuhan pengobatan, tetapi mahal, memakan waktu, dan tidak tersedia secara luas.
Studi pencitraan penis murah, aman, dan sederhana, menilai sistem vaskular organ ini. NPT tidak banyak digunakan karena kegunaan klinisnya kontroversial, dan pengukurannya tidak standar. Untuk semua opsi pengujian lanjutan, pasien harus dididik dan keputusan dibuat bersama-sama.
Pengelolaan
Peran besar yang dimainkan oleh faktor risiko kardiometabolik di DE menekankan pentingnya modifikasi gaya hidup dalam mengobati kondisi ini. Selain itu, penyakit organik pada organ ini atau sistem vaskular atau neurologis memerlukan pengobatan khusus. Mereka yang memiliki masalah psikoseksual harus diberi konseling dengan tepat. Semua tindakan ini harus dikoordinasikan untuk memberikan hasil yang optimal.
Jika nyeri angina dilaporkan atau tes menunjukkan risiko CVD yang tinggi, pemeriksaan lanjutan untuk penyakit jantung mungkin diminta, atau pasien dapat dirujuk ke ahli jantung. CVD kemudian akan mendapat pengobatan primer, dengan pengobatan ED ditunda sampai saat ini.
Beberapa terapi sekarang tersedia, tetapi dengan semuanya, pasien harus dipantau setiap 6-12 bulan untuk memaksimalkan peluang keberhasilan.
Obat-obatan oral yang dimulai dengan PDE5i oral pertama-tama harus diresepkan kecuali ada kontraindikasi. Ini termasuk angina tidak stabil atau terapi nitrat, yang dapat memicu hipotensi berbahaya dan serangan jantung. Ini harus disertai dengan saran tentang kapan harus menggunakan obat dan hubungannya dengan makanan serta dengan obat alpha-blocker, yang harus digunakan hanya di luar jangka waktu 4-6 jam pengobatan PDE5i.
Jika responsnya buruk, pendekatan pengobatan lini kedua dan ketiga digunakan. Ini termasuk injeksi obat intracavernosal yang mengendurkan pembuluh darah penis, menghasilkan ereksi. Ini termasuk prostaglandin E1 (PGE1) dan kombinasi seperti papaverine dengan phentolamine, dengan atau tanpa PGE1.
Cara pengobatan ini jelas relatif tidak populer karena sifatnya yang invasif, kebutuhan untuk perawatan berulang, dan ketakutan akan komplikasi. Priapisme adalah komplikasi yang tidak diinginkan dan dapat menyebabkan kerusakan permanen.
Implan prostesis penis adalah pengobatan definitif untuk DE dan telah digunakan selama hampir setengah abad di Australia. Ini direkomendasikan dalam kasus kegagalan pengobatan oral atau keengganan untuk menggunakan obat ini.
“Hingga satu dari empat pria dengan DE kemungkinan akan membutuhkan implan prostesis penis sebagai pengobatan definitif mereka,” menurut Profesor Eric Chung. Tersedia implan tiup dan lunak. Ini dianggap aman dan efektif tetapi merupakan metode yang tidak dapat diubah. Pemilihan pasien yang cermat dan praktik bedah diperlukan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan.
Perawatan yang lebih baru termasuk terapi regeneratif, mempromosikan pertumbuhan kembali jaringan pembuluh darah serta meremajakan saraf dan kontrol hormonal ereksi oleh faktor pertumbuhan angiogenik dan lainnya. Terapi sel induk dan plasma kaya trombosit adalah contoh terapi regeneratif berbasis sel yang sedang diselidiki untuk tujuan ini juga.
Sekali lagi, menggunakan gelombang kejut ekstrakorporeal berintensitas rendah untuk mendorong endotelium untuk beregenerasi telah memperoleh dasar yang aman dan efektif, meskipun kurang dari implan. Profesor Chung menerbitkan studi klinis pertama tentang modalitas ini di Australia pada tahun 2015. Dia juga menulis satu-satunya makalah yang diterbitkan yang meneliti prosedur setelah lima tahun, bersama dengan membantu mengeluarkan pedoman Asia-Pasifik tentang terapi ini.
Ini terutama direkomendasikan pada pasien yang lebih muda dan lebih sehat tanpa CVD yang jelas. Namun, katanya, ” Ada begitu banyak informasi yang belum sepenuhnya kita ketahui tentang jenis terapi ini, termasuk jenis mesin, pengaturan gelombang kejut yang tepat, dan keamanan jangka panjang .”
Seperti semua terapi baru, rasio risiko-manfaat harus diteliti dengan cermat sebelum diperkenalkan secara luas. Penulis lain, Dr. Christopher Love, menambahkan bahwa platform kesehatan pria online adalah tempat yang baik untuk memulai pria dengan DE, tetapi “dia memiliki kekhawatiran tentang ” klinik etalase” yang menawarkan terapi gelombang kejut dan perawatan regeneratif lainnya, seperti injeksi plasma kaya trombosit. , dengan biaya yang signifikan bagi pasien tetapi dengan sedikit atau tanpa manfaat yang terbukti .”.