Oklusi vena retina sentral (CRVO) adalah penyakit pembuluh darah retina yang paling umum. Ini mengacu pada penyumbatan pembuluh darah yang mengalirkan jaringan retina di bagian belakang mata. Terjadi terutama pada orang tua atau setengah baya, menyebabkan kehilangan penglihatan subakut.
Jenis CRVO
CRVO mungkin iskemik atau non-iskemik. Kedua jenis ini perlu dibedakan karena perbedaan yang mencolok dalam prognosis dan manajemennya.
CRVO non-iskemik dianggap jinak. Sekuel utama adalah skotoma sentral permanen yang mengikuti dari edema makula sistoid. Neovaskularisasi tidak diketahui pada varian penyakit ini. Lebih dari 80% pasien dengan CRVO memiliki tipe ini.
Di sisi lain, CRVO iskemik adalah kondisi serius yang dalam banyak kasus mengarah ke glaukoma progresif yang disebabkan oleh neovaskularisasi segmen anterior mata. Hasilnya sering kebutaan. Jenis ini menyumbang seperlima dari kasus CRVO.
Faktor risiko CRVO meliputi:
- Glaukoma jangka panjang
- Usia lanjut
- Diabetes mellitus
- Hipertensi
- Sindrom hiperviskositas
- Gangguan koagulasi
- Migrain
Komplikasi
CRVO iskemik menyebabkan glaukoma neovaskular pada sekitar setengah kasus. Komplikasi lain termasuk:
- Perdarahan vitreus
- Degenerasi makula
- Atrofi optik
- Retinitis proliferatif
- Kehilangan mata
Hasil CRVO non-iskemik dalam pembentukan cacat bidang visual sentral sebagai akibat dari edema makula kronis dengan degenerasi makula cystoid. Lebih dari sepersepuluh dari pasien ini terus mengembangkan CRVO iskemik dalam waktu 18 bulan.
Faktor risiko CRVO termasuk diabetes, hipertensi, glaukoma dan, pada pasien yang lebih muda, kondisi inflamasi atau gangguan koagulasi, termasuk penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet.
Diagnosa
Diagnosis kondisi ini didasarkan pada temuan pemeriksaan klinis dan okular. Ketika vena retina sentral tersumbat oleh bekuan darah, akibatnya adalah stasis vena. Diskus optikus menunjukkan edema, dengan perdarahan pada perdarahan pra-retina, serta eksudat kapas. Penampilan ini disebut fundus “darah dan guntur”.
Berbagai tes diperlukan untuk memastikan diagnosis, seperti:
Tes Fungsi
Ketajaman Penglihatan
Ini berkurang secara nyata pada kebanyakan pasien dengan CRVO iskemik dibandingkan dengan hanya seperlima pasien dengan tipe non-iskemik.
Bidang Penglihatan Perifer
Cacat bidang visual perifer terlihat terjadi dalam bentuk yang berbeda dengan penggunaan perimetri
Defek Pupil Aferen Relatif
Ini terbukti lebih parah pada CRVO iskemik meskipun ada pada kedua jenis. Tes ini membutuhkan kehadiran satu mata yang sangat normal.
Elektroretinografi
Ini menunjukkan amplitudo gelombang-b yang berkurang pada tipe iskemik CRVO. Keuntungannya adalah dapat dilakukan bahkan ketika hanya ada satu mata atau jika kedua mata terpengaruh.
Tes Struktur Mata
Oftalmoskopi
Alat ini tidak selalu dapat diandalkan, karena penampilan CRVO iskemik dan non-iskemik mungkin serupa.
Angiografi Fundus Fluorescein
Ini menunjukkan adanya kapiler yang tidak terisi dan kemudian atrofi pada tipe iskemik. Temuan eksudat kapas dan perdarahan yang luas mungkin umum untuk kedua jenis.
Manajemen CRVO
Pengobatan CRVO kontroversial, dan menggunakan:
Agen Medis
Antikoagulan dan Agen Antiplatelet
Ini telah digunakan untuk mengurangi atau mengobati pembentukan bekuan di vena retina, tetapi mungkin sering memicu peningkatan perdarahan retina dan memperburuk hasil visual.
Kortikosteroid sistemik
Ini menghasilkan pengurangan edema makula yang terkait dengan CRVO non-iskemik tanpa mengubah perjalanan penyakit itu sendiri. Pencegahan edema makula mengurangi risiko kerusakan retina. Dosis steroid awalnya tinggi sebelum diturunkan ke dosis pemeliharaan yang lebih rendah.
Dosis ini harus dilanjutkan untuk waktu yang lama untuk mencegah terulangnya edema dan kehilangan penglihatan. Pasien harus ditindaklanjuti baik oleh dokter mata maupun internis untuk mencegah atau mengurangi efek samping obat ini bila diberikan dalam jangka waktu lama. Selain itu, kortikosteroid tidak berguna pada semua pasien dengan CRVO.
Kortikosteroid Intravitreal
Ini disuntikkan ke dalam vitreous humor untuk mengurangi edema makula. Hal ini terkait dengan sedikit perbaikan jangka panjang dalam ketajaman visual dan memiliki efek samping yang signifikan termasuk hipertensi okular.
Acetazolamide sistemik
Obat ini dapat membantu mengurangi edema makula pada beberapa pasien CRVO non-iskemik, tetapi perlu dipertahankan untuk waktu yang lama. Selain itu, ia memiliki efek samping yang parah dalam beberapa kasus.
Perawatan Bedah
Trombolisis Mata
Hal ini biasanya tidak berguna karena trombus membentuk gumpalan fibrosa pada saat konsultasi awal oleh sebagian besar pasien.
Dekompresi Bedah Vena Retina Sentral
Ini adalah dengan neurektomi optik radial, tetapi, sekali lagi, tidak mungkin bermanfaat karena pembentukan massa fibrosa dalam bekuan yang menyelesaikan, yang tidak dapat didekompresi dengan menghilangkan tekanan jaringan di sekitarnya.
Anastomosis Vena Korioretinal yang Diinduksi Laser
Ini menggunakan energi laser untuk merusak dinding vena retina dan koroid sampai batas kecil, sehingga mereka bergabung saat mereka sembuh. Hal ini memungkinkan darah mengalir dari retina melalui jalur vena yang baru terbentuk alih-alih vena retina yang tersumbat. Sayangnya, nilai yang dipertanyakan dalam meningkatkan ketajaman visual dan memiliki komplikasi terkait yang signifikan.
Fotokoagulasi
Fotokoagulasi panretinal dimaksudkan untuk mencegah perkembangan CRVO non-iskemik menjadi iskemik tetapi belum terbukti bermanfaat dan dapat menyebabkan pembentukan skotoma sentral.